白酒这东西，在餐桌上往往有种“主角光环”，尤其是逢年过节、红白喜事、亲朋聚会，没它仿佛就缺了点气氛。但对患者来说，这杯白酒配查信，喝得不当，那可真不是“助兴”，而是“添乱”。
白酒和高血压，本就是一对“死对头”。可偏偏很多人还真舍不得戒，一边吃着降压药，一边又端起了酒杯，边喝边念叨：“就一口，不碍事。”可这“一口”背后的风险，远比你想的复杂。
那高血压患者真的一滴都不能喝吗？如果实在要喝，又该注意什么？今天咱们就捋一捋这个老话题的新问题。
酒精和血压，是怎样“不打不相识”的？
医学界对酒精与血压的关系，早已“锤”得明明白白。
《中华高血压杂志》一项大规模流行病学研究显示，每天饮酒超过30克纯酒精（相当于一两五白酒）的人，收缩压平均升高5-10mmHg，舒张压升高3-6mmHg。这不是喝醉才有，是平时就喝点儿也可能有。
酒精进入身体后，会刺激交感神经系统，使得心率加快、血管收缩，血压自然就上去了。更麻烦的是，它还会干扰降压药的代谢，尤其是β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，药效打折，血压控制就跟不上。
而且长期饮酒还会促进肾素-血管紧张素系统活跃，增加钠的潴留，水肿、血容量增加，血压自然更高。这可不是“喝了脸红”那么简单。
“少量饮酒有益健康”？别拿葡萄酒那一套套白酒
有人搬出所谓“法国悖论”：法国人喝葡萄酒多，心血管病反而低。于是就有些人给自己喝白酒找借口，说“少量有益”。
问题是，葡萄酒含有多酚类抗氧化物，白酒没有！而且白酒的酒精浓度高，代谢负担重，喝进去的是纯粹的乙醇，不带“抗氧化剂”一起上桌的。
中国人的酒精代谢能力整体偏弱。研究发现，东亚人群中约有40%存在乙醛脱氢酶活性低下的问题，喝酒后更容易脸红、心悸，这种人群喝酒对心血管系统的损害更明显。
别把国外研究“照搬”到中国来当挡箭牌配查信，白酒不是“药酒”，更不是“保健品”。
那高血压患者，如果实在要喝，哪些细节必须盯紧？
第一，别空腹喝。
空腹喝酒，吸收快，代谢慢，一杯下肚，血液里酒精浓度飙升。交感神经立马反应，血压说涨就涨。
吃点东西垫底，尤其是富含蛋白质和脂肪的食物，比如豆腐、鸡蛋、坚果类，可以延缓酒精吸收，缓一缓血压的“情绪”。
第二，控制量比控制盐还重要。
国家心血管病中心明确指出：高血压患者每日酒精摄入不得超过15克。换算成白酒，大概是不到一两。这不是“酒量”，是“上限”。
有研究发现，哪怕是“偶尔”饮酒的人，血压波动也比完全不喝的人大。高血压本就怕波动，一波动，靶器官损害就跟着来了。
第三，喝酒当天别吃降压药？错！
有些人怕药和酒“打架”，干脆当天不吃药。这种做法相当于在血管里玩“俄罗斯轮盘”——你哪知道是哪颗子弹在等你？
大部分降压药不会直接与少量酒精互相作用。但如果长期喝酒，药效会下降。这时候应调整的是饮酒习惯，而不是停药。
第四，别喝“自家泡”的药酒。
很多人觉得药酒是“中药+酒”，能补肾、通络、活血。问题是配查信，高血压患者很多本身就有动脉硬化、脑血管问题，再来点活血的药酒，血流更急，容易诱发出血性脑卒中。
而且这些药酒成分复杂，剂量不明，一出事，连医生都没法判断是酒的问题还是药的问题。
第五，喝完酒别马上洗澡、泡脚、桑拿。
酒精扩张外周血管，喝完酒后再来热水一激，血压更容易忽高忽低，尤其是老年人，容易诱发体位性低血压，轻则头晕摔倒，重则休克昏迷。
为什么有人喝一辈子酒，血压也没高？别羡慕，可能是基因“调皮”
有人经常得意地说：“我爷爷天天喝白酒，活了八十多！”
这种“个案”听得多了，容易让人误以为喝酒没事。但你看到的是一棵树，医学研究讲的是整片森林。
个体差异非常大。部分人携带一种叫CYP2E1的基因多态性，酒精代谢快，血压影响小。但这类人少之又少，大部分人喝酒后血压都会受影响，只是反应时间不同。
很多血压问题是“闷声作大事”，等你发现头晕、耳鸣的时候，可能已经是高血压中晚期了。
高血压患者，适度饮酒的“底线”在哪里？
有一个比较有代表性的研究，是《中华预防医学杂志》2023年刊载的一项队列研究。研究者对1.2万名高血压患者进行了平均7年的随访，发现每周饮酒次数在1-2次，且每次不超过15克酒精的人群，其心血管事件风险与非饮酒者相当；但一旦超过这个“阈值”，心脑血管事件风险就迅速上升。
也就是说，“少而不频”是底线。如果真要喝，建议控制在每周一两次，每次不超过一两白酒，最好在饭后，且不空腹、不混饮、不拼酒。
冷知识：你以为白酒伤的是血压？肝脏才是“背锅侠”
很多高血压患者吃着降压药，喝着白酒，却忽略了肝脏这个“沉默器官”。
肝脏是酒精代谢的主力军，而不少降压药也在肝脏代谢，比如氨氯地平、厄贝沙坦等。长期饮酒，会诱导肝酶活性改变，使药效变得不可预测。
更严重的是，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，都可能悄悄爬上门，等查出来，往往已是“晚饭已吃，酒也喝了，账单来了”。
最后一杯，留给清醒
作为医生，我从不劝人“滴酒不沾”，但我要提醒的是：白酒不是高血压患者的朋友。它可能是慢性病的“催化剂”，更是药效的“搅局者”。
如果实在难以完全戒酒，不如把饮酒当作一种“仪式”，少喝、慢饮、有节制，把热闹留给场合，把健康留给自己。别让酒桌上的一时痛快，换来血压仪上的一脸懊悔。
#秋季图文激励计划#参考文献：
［1］李志刚,王建业,周玉杰,等.中国高血压患者饮酒与血压控制关系的流行病学研究[J].中华高血压杂志,2023,31(3):205-210.
［2］张晓红,刘红兵,陈鲁原.中国心血管病一级预防指南(2023年版)[J].中华内科杂志,2023,62(1):8-40.
［3］王劲松,张凤.酒精摄入对降压药物疗效影响的研究进展[J].中国药物与临床,2022,22(9):1365-1368.
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